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pos機(jī)壽光
5月6日，山東省醫(yī)保局曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規(guī)違約被解除或暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
在曝光的10起典型案例中，涉及5家醫(yī)院、4家衛(wèi)生室（診所）、1名參保人員。30家被解除或暫停協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，20家被解除協(xié)議（包括6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家零售藥店），10家被暫停協(xié)議（包括3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7家零售藥店）。
這些被曝光的案件和機(jī)構(gòu)，既有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，也有參保人員；既有公立醫(yī)院，也有民營(yíng)醫(yī)院；有的是涉案金額幾十萬(wàn)元的大案，有的雖然違法金額不大，但違法行為具有一定的典型性和代表性。
2019年以來(lái)，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16739家、約談限期整改2068家、暫停和解除定點(diǎn)協(xié)議453家，移送司法機(jī)關(guān)7人，已追回醫(yī)?；?933.3萬(wàn)元。自去年10月份打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28233家、約談限期整改3797家、暫停和解除定點(diǎn)協(xié)議977家，移送司法機(jī)關(guān)22人，已追回醫(yī)保基金4443.75萬(wàn)元。
10起典型案例
案例1：青島膠州灣醫(yī)院掛床住院、過(guò)度檢查案。
2018年12月10日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)該院進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)住院在床率81.68%，低于管理規(guī)定；24人不在床，涉及當(dāng)日違規(guī)金額10271.68元；涉及8名責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師；過(guò)度檢查，涉及違規(guī)金額548215.50元；還存在重復(fù)檢查、醫(yī)?？斜９艿葐?wèn)題。2019年1月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定責(zé)令該醫(yī)院限期退回違規(guī)金額558487.18元，暫停新增住院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)6個(gè)月、限期全面整改，將違規(guī)情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核，對(duì)8名醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師按照規(guī)定予以扣分處理。
案例2：棗莊市皮膚病性病防治院病歷不規(guī)范、超范圍用藥案。
根據(jù)舉報(bào)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)檢查，該醫(yī)院存在病歷雷同、不完整，部分病歷項(xiàng)目缺失、前后敘述不一致，超范圍用藥、項(xiàng)目對(duì)應(yīng)不準(zhǔn)確，部分收費(fèi)項(xiàng)目打包收費(fèi)的問(wèn)題。按照當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法的有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定追回違規(guī)資金371141.57元（其中職工醫(yī)保370082.21元，居民醫(yī)保1059.36元），暫停該醫(yī)院康復(fù)科（內(nèi)科）醫(yī)保業(yè)務(wù)1個(gè)月，對(duì)涉及的醫(yī)保醫(yī)師累計(jì)扣分8分，暫停有關(guān)責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)6個(gè)月，在全市范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)。
案例3：坊子區(qū)坊安街道張疃村衛(wèi)生室留存和盜刷他人社保卡案。
根據(jù)群眾舉報(bào)，2019年1月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保行政部門(mén)通過(guò)調(diào)查，確認(rèn)該衛(wèi)生室存在留存和盜刷他人社?？?、弄虛造假等套取社?；鸬男袨椋嫦域_取醫(yī)?；?1959.3元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)按規(guī)定扣減其2018年12月普通門(mén)診結(jié)算費(fèi)用31959.3元，中止其普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資格，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)告有關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。有關(guān)部門(mén)黨組織依規(guī)依紀(jì)開(kāi)除張疃村醫(yī)丁某某黨籍的處分，并移交公安機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。
案例4：臨朐縣朐山醫(yī)院空掛床位、檢查報(bào)告造假案。
2019年初，根據(jù)舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行了核查。經(jīng)查，2016年以來(lái)，該院通過(guò)病人空掛床位、CT報(bào)告造假等方式騙取醫(yī)?；?。其中，空掛床位11起，套取醫(yī)?；?3804.29元，CT報(bào)告造假4起，套取醫(yī)?；?17.28元，共套取醫(yī)?；?4621.57元。當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)該院做出如下處理：暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議3個(gè)月；追回醫(yī)保基金24621.57元，并處罰款49243.14元；約談該醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人和分管負(fù)責(zé)人，取消相關(guān)醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格。
案例5：兗州艷芳婦科診所轉(zhuǎn)借醫(yī)保刷卡POS機(jī)案。
根據(jù)群眾舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)，該診所違規(guī)將醫(yī)保刷卡POS機(jī)轉(zhuǎn)借給兗州巴布豆服裝店使用，嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定解除該診所的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。
案例6：濟(jì)寧博愛(ài)醫(yī)院虛假宣傳、誘導(dǎo)住院案。
根據(jù)舉報(bào)并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)查實(shí)，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛假宣傳誘導(dǎo)參保人員住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)收費(fèi)、將未核實(shí)的意外傷害費(fèi)用違規(guī)納入醫(yī)保范圍等行為，涉案金額合計(jì)26719.32元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)已追回違規(guī)醫(yī)?；穑⒆鞒鲞`規(guī)金額五倍的罰款、取消醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)資格的處理決定。
案例7：臨沂翟某某欺詐騙取醫(yī)?；鸢浮?/strong>
翟某某，臨沂市平邑縣仲村鎮(zhèn)人。根據(jù)舉報(bào)并經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，翟某某因外傷（不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍），分別于2015年9月17日至2015年10月3日在臨沂市某醫(yī)院就診，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用40750.04元，居民醫(yī)保支付8971.99元；后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶礦業(yè)集團(tuán)醫(yī)院就診，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用123923.53元，居民醫(yī)保支付29291.76元,合計(jì)騙取醫(yī)保資金共計(jì)38263.75元。上述行為涉嫌違反《刑法》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
案例8：夏津縣東李衛(wèi)生院病例文書(shū)造假案。
根據(jù)群眾舉報(bào)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院病例文書(shū)造假、串換診療項(xiàng)目、違規(guī)開(kāi)具藥品，冒名刷卡購(gòu)買(mǎi)藥品。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定暫停該醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月，責(zé)令其限期整改；處違規(guī)金額五倍罰款21866.55 元；暫停相關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保醫(yī)師資格6個(gè)月；對(duì)該院的違規(guī)行為和處理決定在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行通報(bào)；向縣紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)和衛(wèi)健部門(mén)通報(bào)該醫(yī)院違規(guī)情況，建議對(duì)相關(guān)責(zé)任人按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理、對(duì)工作崗位進(jìn)行調(diào)整。
案例9：濱州惠民健馨中醫(yī)醫(yī)院誘導(dǎo)患者住院、過(guò)度檢查案。
經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)查實(shí)，該醫(yī)院內(nèi)部管理混亂、制度不健全，存在過(guò)度檢查、檢驗(yàn)等現(xiàn)象，通過(guò)免費(fèi)供餐、免收醫(yī)療費(fèi)等行為誘導(dǎo)患者住院，涉嫌違規(guī)金額35.58萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)該院作出如下處罰：追回違規(guī)費(fèi)用35.58萬(wàn)元，并頂格加收違約金；扣撥5萬(wàn)、拒付統(tǒng)籌基金31.82萬(wàn)元；全額扣除質(zhì)量保證金；解除與該院的醫(yī)保協(xié)議；其他違法違規(guī)行為移交相關(guān)部門(mén)處理。
案例10：菏澤大眾風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)院虛假宣傳、誘導(dǎo)住院案。
經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)查實(shí)，該醫(yī)院“大眾慈善助醫(yī)”項(xiàng)目不實(shí)，以車(chē)接車(chē)送、管吃管住或只交部分費(fèi)用誘導(dǎo)參保人員住院治療，會(huì)計(jì)賬目混亂、中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、入院中醫(yī)診斷雷同、中醫(yī)藥方相同，中醫(yī)操作記賬次數(shù)多于醫(yī)囑應(yīng)計(jì)次數(shù)，患者自述住院次數(shù)與上傳數(shù)據(jù)次數(shù)存在出入，經(jīng)逐人逐項(xiàng)核對(duì)騙取醫(yī)?；?50601.9元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)決定追回騙取的醫(yī)?；?，處以罰款61萬(wàn)元，并解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
部分暫?；蚪獬齾f(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單（30家）
濟(jì)南
濟(jì)南同善堂大藥店有限公司
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濟(jì)南益健堂大藥房有限公司
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東營(yíng)
東營(yíng)市德泉大藥房
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煙臺(tái)
煙臺(tái)市牟平區(qū)黃金醫(yī)院
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煙臺(tái)市順天博濟(jì)醫(yī)藥有限公司蓬萊四店
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濰坊
壽光市好一生大藥店
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泰安市北方醫(yī)藥有限公司馬莊鎮(zhèn)明康藥店
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濱州市濱城區(qū)彭李街道辦事處平民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
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菏澤
菏澤大眾風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)院
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巨野協(xié)和醫(yī)院
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來(lái)源：大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞
金穗惠農(nóng)卡的新篇章
截至2010年9月7日，農(nóng)業(yè)銀行金穗惠農(nóng)卡發(fā)卡量已突破5000萬(wàn)，達(dá)到5109萬(wàn)張；其中：依托惠農(nóng)卡發(fā)放貸款310萬(wàn)戶(hù)，貸款余額1081億元，授信戶(hù)數(shù)達(dá)540萬(wàn)戶(hù)，授信余額1561億元，在全國(guó)494縣依托惠農(nóng)卡代理新農(nóng)保、新農(nóng)合和其他代理業(yè)務(wù)。
這些數(shù)字意味著，農(nóng)業(yè)銀行在近二年半的時(shí)間內(nèi)，以惠農(nóng)卡為載體發(fā)放的農(nóng)戶(hù)貸款，已經(jīng)超過(guò)過(guò)去近30年農(nóng)戶(hù)貸款總額（2007年底全行農(nóng)戶(hù)貸款余額998億）。為全國(guó)2億多農(nóng)民提供了現(xiàn)代金融服務(wù)。發(fā)行金穗惠農(nóng)卡是農(nóng)行落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)農(nóng)業(yè)銀行面向“三農(nóng)”的市場(chǎng)定位，認(rèn)真履行社會(huì)責(zé)任，解決農(nóng)民貸款難問(wèn)題的一項(xiàng)重要舉措，該卡具有貸款融資、存取款、理財(cái)、代理支付等功能。自2008年4月推出以來(lái)，小小一張惠農(nóng)卡在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民生活中發(fā)揮了重要作用，有效提升了農(nóng)村金融服務(wù)水平。
農(nóng)業(yè)銀行通過(guò)發(fā)行惠農(nóng)卡，為廣大農(nóng)民提供普惠金融服務(wù)，豐富了農(nóng)村金融供給，平抑了農(nóng)村地區(qū)貸款利率旅鉛，減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，有效解決了農(nóng)民貸款難的問(wèn)題，在農(nóng)民工返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)、就業(yè)，促進(jìn)農(nóng)民增收致富等方面發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，惠農(nóng)卡有助于完善農(nóng)村金融產(chǎn)品體系，向農(nóng)民普及現(xiàn)代金融知識(shí)，滿(mǎn)足農(nóng)民的存取款、結(jié)算及金融理財(cái)需求。不僅如此，以惠農(nóng)卡為載體，各種涉農(nóng)補(bǔ)貼發(fā)放，社保、醫(yī)保資金的繳納和領(lǐng)取變得更加便利和快捷，減少了中間環(huán)節(jié)，方便了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活。如山東壽光支咐攜行以惠農(nóng)卡為載體，將新農(nóng)保、新農(nóng)合項(xiàng)目及糧食直補(bǔ)、家電下鄉(xiāng)補(bǔ)貼等26項(xiàng)代理項(xiàng)目“一網(wǎng)衡鎮(zhèn)伏打盡”，既拓展農(nóng)村金融市場(chǎng)，也開(kāi)辟了農(nóng)業(yè)銀行服務(wù)“三農(nóng)”的新路徑，成為農(nóng)村金融業(yè)務(wù)發(fā)展的亮點(diǎn)。
為推廣惠農(nóng)卡，農(nóng)行上下高度重視，總行黨委制定了“以惠農(nóng)卡為載體，以農(nóng)戶(hù)為重點(diǎn)，以小額貸款為推手”的服務(wù)“三農(nóng)”發(fā)展戰(zhàn)略，明確了“服務(wù)到位、風(fēng)險(xiǎn)可控、發(fā)展可持續(xù)”的業(yè)務(wù)原則，規(guī)劃了3年發(fā)行1億張惠農(nóng)卡，覆蓋全國(guó)50%農(nóng)戶(hù)的戰(zhàn)略目標(biāo)。改制不改服務(wù)“三農(nóng)”目標(biāo)，上市不削弱服務(wù)“三農(nóng)”力度，堅(jiān)定不移地做實(shí)做強(qiáng)“三農(nóng)”和縣域業(yè)務(wù)。
為了服務(wù)好“三農(nóng)”，農(nóng)業(yè)銀行還進(jìn)行體制和制度創(chuàng)新，成立了三農(nóng)金融事業(yè)部，專(zhuān)項(xiàng)匹配惠農(nóng)卡發(fā)行所需的費(fèi)用、固定資產(chǎn)、信貸計(jì)劃和績(jī)效工資，解決基層行發(fā)行惠農(nóng)卡的車(chē)輛、營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用、自助設(shè)備等問(wèn)題。同時(shí)，簡(jiǎn)化信貸制度流程，將農(nóng)戶(hù)小額貸款審批權(quán)限下放到縣支行，提高了信貸效率。
針對(duì)農(nóng)村網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量和客戶(hù)經(jīng)理數(shù)量不足的現(xiàn)狀，農(nóng)行探索了 “農(nóng)行+公司+農(nóng)戶(hù)”、“農(nóng)行+合作社+農(nóng)戶(hù)”、“農(nóng)行+黨政機(jī)關(guān)+農(nóng)戶(hù)”等多種業(yè)務(wù)推廣模式，利用地方黨政、移動(dòng)通訊、涉農(nóng)企業(yè)等社會(huì)力量整體推動(dòng)發(fā)卡和渠道建設(shè)。同時(shí)，農(nóng)行在縣域和農(nóng)村地區(qū)投放24小時(shí)自助設(shè)備17529臺(tái)，自助服務(wù)終端4971臺(tái)，POS機(jī)99515部，轉(zhuǎn)賬電話(huà)81萬(wàn)多臺(tái)，改善了農(nóng)村地區(qū)的用卡環(huán)境。在人員配置上，精簡(jiǎn)各級(jí)行中后臺(tái)人員，充實(shí)三農(nóng)客戶(hù)經(jīng)理隊(duì)伍，對(duì)沒(méi)有農(nóng)行網(wǎng)點(diǎn)的區(qū)域，通過(guò)組建流動(dòng)客戶(hù)經(jīng)理小組開(kāi)展服務(wù)，客戶(hù)經(jīng)理頂風(fēng)霜、冒酷暑、踏泥濘，深入田間地頭，付出了很多心血和汗水。
5000萬(wàn)張惠農(nóng)卡，譜寫(xiě)了農(nóng)業(yè)銀行服務(wù)全國(guó)5000萬(wàn)農(nóng)戶(hù)的新篇章，不僅使2億多農(nóng)民享受了現(xiàn)代金融服務(wù)，也使農(nóng)業(yè)銀行找到了大型商業(yè)銀行服務(wù)“三農(nóng)”的新路子。下一步農(nóng)業(yè)銀行將繼續(xù)擴(kuò)大惠農(nóng)卡發(fā)卡規(guī)模，完善惠農(nóng)卡產(chǎn)品體系，拓寬惠農(nóng)卡用卡功能，讓惠農(nóng)卡真正成為惠及全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)戶(hù)的金融產(chǎn)品。
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