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藥店pos機批發(fā)
醫(yī)保部門對定點藥店的監(jiān)管越來越嚴格了!
近日，上海市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥服務的通知》，一人一天只能買一次OTC，醫(yī)保刷卡月累計超過1200元將暫停，對于購藥人身份核驗和代購藥都做了嚴格管理。
很明顯的反映出醫(yī)保部門對定點藥店的監(jiān)管在一步一個臺階式的層層加碼。
月累計刷卡不得超過1200元
此次《通知》做了新的調(diào)整出臺了新規(guī)定。自2022年2月4日起實施，有效期至2027年2月3日。
《通知》明確，定點藥店應當遵循因病施治、合理用藥原則，指導參保人員合理購買和使用基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的非處方藥品。西藥、中成藥每次均限1至3個品種；一次服務需要同時提供西藥、中成藥的，限5個品種內(nèi)；常見病西藥、中成藥用量一般不得超過7日。
此次調(diào)整要求參保人員在定點藥店使用醫(yī)?？ㄔ吕塾嬞徺I醫(yī)保藥品超過1200元的，將暫停其醫(yī)?？ㄔ诙c藥店刷卡結(jié)算功能，由醫(yī)保管理部門進行審核，經(jīng)審核未發(fā)現(xiàn)明顯異常的，于審核完畢后（一般不晚于次月15日）恢復其醫(yī)保卡在定點藥店刷卡結(jié)算功能。
更嚴格的是醫(yī)保管理部門運用智能監(jiān)控等手段，對參保人員單日刷卡次數(shù)、單次刷卡購藥數(shù)量或費用明顯超出合理范圍等情況加強審核監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)定點藥店及其工作人員、參保人員有違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的，醫(yī)保管理部門將依法依規(guī)處理；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)處理，依法追究法律責任。
其實不僅上海更新了更嚴的書面規(guī)定，其他地區(qū)五花八門的限制性“鐵律”也在嚴格把控著醫(yī)保藥店。
各地定點藥店監(jiān)管火力全開
醫(yī)保政策的推行向來雷厲風行，幾乎沒有預告，沒有過渡期，如今各地的嚴要求再次顛覆了以往的“一刀切”粗暴限制。
以前，定點藥店不允許擺放保健品，嚴格要求下架，但是普通藥店可以擺放，所以這類限制只是對定點藥店實施的，之前對定點藥店的限制都是比較粗暴的一刀切。
而現(xiàn)在西藥、中成藥每次均限1至3個品種，其實這是對定點藥店經(jīng)營細節(jié)的限制。
除了上海的此類要求，比如云南醫(yī)保部門要求定點藥店“不得以任何形式變相向患者推銷其他藥品、醫(yī)療器械、保健品、食品、消毒產(chǎn)品、化妝品等”，成立獨一份的“雙通道”藥店不得推銷目錄外商品的規(guī)定。
就是說從前只是保健品不允許上架，現(xiàn)在是醫(yī)保監(jiān)管在方方面面都在“圍堵”。
四個月前，上海明確零售藥店將參照定點醫(yī)療機構(gòu)，建立價格“紅黃線”監(jiān)測預警機制。對于定點藥店未在“陽光平臺”上傳價格或?qū)嶋H銷售價格超出上傳價格的藥品費用，直接從定點藥店醫(yī)保結(jié)算費用中扣減。
不光上海，天津的政策也是咄咄逼人。搜藥向天津某連鎖藥店負責人了解到在天津定點藥店刷醫(yī)?？▔蛸IOTC藥品需要定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方。
另外，近日成都市蒲江縣醫(yī)保局組織人員開展“三盯三查”檢查。緊盯醫(yī)保大額刷卡，查看一次性支付金額在500元以上、同一社保卡同一天累計支付800元以上的醫(yī)保刷卡記錄，是否登記參保人或代購人姓名、身份證號、聯(lián)系電話等信息，是否未按醫(yī)保政策違規(guī)使用個人賬戶支付等。同時查看比對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和藥店系統(tǒng)數(shù)據(jù)，查看是否按照統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店信息化建設(shè)規(guī)范和要求做好本單位信息系統(tǒng)建設(shè)工作。
看得出各地都在實行多舉措加強定店藥店的監(jiān)管工作。
強監(jiān)管將成常態(tài)化
藥監(jiān)、醫(yī)保部門對定點藥店持續(xù)趨緊，無外乎是對醫(yī)?？刭M的保護。
監(jiān)管部門對定點藥店的嚴監(jiān)將趨于常態(tài)化，隨著監(jiān)管的整體趨緊，未來藥品零售可能也會進行一個中長期的調(diào)整，特別是對那些灰色地帶的業(yè)務將不得不持續(xù)收縮，醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢持續(xù)，各地繼續(xù)加強監(jiān)管。
未來加強定點藥店的規(guī)范行為，各地形式多樣的監(jiān)管檢查也是從來都不缺席。
醫(yī)保部門會聯(lián)合藥監(jiān)部門、檢察院、法院、公安局部門，均有聯(lián)合開展檢查的先例，不管是線下到店檢查，還是線上聯(lián)合檢查，都是定點藥店監(jiān)管越發(fā)嚴格的趨勢。
全國各地跨部門聯(lián)合檢查的開展，也讓定點藥店監(jiān)管網(wǎng)絡愈加嚴密，這將會成為未來的趨勢。
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