網(wǎng)上有很多關(guān)于手術(shù)pos機(jī)怎么辦理, 2019年小兒骨科手術(shù)新進(jìn)展的知識(shí)，也有很多人為大家解答關(guān)于手術(shù)pos機(jī)怎么辦理的問題，今天pos機(jī)之家(m.afbey.com)為大家整理了關(guān)于這方面的知識(shí)，讓我們一起來(lái)看下吧!
本文目錄一覽：
手術(shù)pos機(jī)怎么辦理
原文：
What’s New in Pediatric Orthopaedic Surgery
(J Bone Joint Surg Am 2020;102:275-82)
作者：
Kelly Vanderhave，Robert H.Cho，Raymond Liu
翻譯：
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院骨科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)
王達(dá)輝寧波宋君徐平
倪曉燕景延輝鄭一鳴夏天
吳春星莫越強(qiáng)錢闖孟俊融
張志強(qiáng)
這篇關(guān)于小兒骨科手術(shù)新進(jìn)展的文章主要是對(duì)2018年7月至2019年6月期間發(fā)表在英文期刊上的相關(guān)文章進(jìn)行綜述，這些文章通過(guò)美國(guó)PubMed網(wǎng)站查詢所得，目的是為小兒科骨科醫(yī)生日常臨床診療提供有價(jià)值的信息。
創(chuàng)傷回顧性研究分析了309例非手術(shù)治療的完全性橈骨干骨折患兒臨床資料，統(tǒng)計(jì)隨訪中因X線上殘余成角畸形而保守失敗的病例。橈骨近端1/3骨折的患者保守治療失敗率更高（p<0.0001）。70%（32/46例）的橈骨近端1/3骨折患兒成角超過(guò)了保守治療的標(biāo)準(zhǔn)，閉合復(fù)位石膏固定失敗風(fēng)險(xiǎn)幾率高達(dá)4.6倍（95%可信區(qū)間 [CI]，2.3 -9.1 倍）[1]。
導(dǎo)致兒童筋膜間室綜合癥最常見的損傷是脛骨干骨折。一項(xiàng)515名患者的回顧性研究分析，以確定哪類患者或骨折更易引起急性筋膜間室綜合癥及其發(fā)生的概率。所有患者中急性筋膜間室綜合癥的發(fā)生率為1.7%。年齡>14歲、粉碎性或多段性骨折、機(jī)動(dòng)車或摩托車交通事故、高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和多發(fā)骨損傷與筋膜間室綜合癥的發(fā)生顯著相關(guān)[2]。
2002年制定的頸椎排查路徑，在2012年進(jìn)行了修訂，增加了需要次日再次體格檢查內(nèi)容。在2014年又再次進(jìn)行了修訂，增加了限制CT檢查的使用。在此研究期間并沒有出現(xiàn)頸椎損傷的漏診或延誤診斷。CT檢查的使用從2011年的90%下降至2014年的28.7%，并沒有增加住院時(shí)間，增加了佩戴頸托的時(shí)間[3]。
對(duì)于III型肱骨髁上骨折，術(shù)中外側(cè)兩枚克氏針放置后，可以通過(guò)內(nèi)旋壓力測(cè)試來(lái)確定是否需要放置第三枚克氏針。在骨折復(fù)位內(nèi)固定的操作過(guò)程中，通過(guò)內(nèi)旋壓力測(cè)試而確定需要加用內(nèi)側(cè)鋼針固定來(lái)提高骨折復(fù)位的穩(wěn)定性。49例骨折作為應(yīng)用內(nèi)旋壓力測(cè)試的前瞻性研究組，回顧性分析78例骨折（在使用內(nèi)旋壓力測(cè)試之前）為對(duì)照組。在回顧性研究組中8例骨折（>12%）出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)的不穩(wěn)定，而在前瞻性研究組中沒有出現(xiàn)1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p =0.02）。在回顧性研究組中3例因?yàn)楣钦劢说膬?nèi)固定移位而需要再次手術(shù)，而在前瞻性研究組中沒有發(fā)生1例（p=0.28）[4]。
上肢早前系列病例顯示兒童創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮松解手術(shù)的中期和長(zhǎng)期隨訪結(jié)果?；仡櫺苑治鲈谑軅笃骄?9個(gè)月接受肘關(guān)節(jié)切開松解手術(shù)的26例患者。平均隨訪42個(gè)月，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)范圍（49°）和前臂旋轉(zhuǎn)范圍（70°）均顯著增加。而持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉組（n=16），最終運(yùn)動(dòng)功能改變沒有顯著差異。其中有2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的復(fù)發(fā)[5]。
Reddy和Ho回顧性分析了51例兒童錘狀指骨折患者（38例新鮮骨折和13例陳舊骨折），采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼針固定的方法。新鮮骨折的平均手術(shù)時(shí)間為31分鐘，陳舊骨折的平均手術(shù)時(shí)間為40分鐘。在最后的隨訪中（平均78.5天），所有患者均愈合，無(wú)骨不連或掌側(cè)半脫位。沒有患者伸肌超過(guò)10°活動(dòng)受限，且所有患者屈曲功能均正常。沒有感染、斷針或非計(jì)劃再次手術(shù)。即使對(duì)于陳舊性骨折，這種外科技術(shù)也能獲得令人滿意的臨床和影像學(xué)結(jié)果，并發(fā)癥很少[6]。
絕大多數(shù)兒童指骨骨折都是關(guān)節(jié)外的，都可進(jìn)行非手術(shù)治療。Vonlanthen等回顧了365個(gè)近節(jié)和中節(jié)指骨骨折。受傷時(shí)的平均年齡為9.7歲。在無(wú)移位或輕微移位的骨折中未有繼發(fā)性成角畸形。作者總結(jié)提出，<10°的近節(jié)、中節(jié)指骨干骺端或骨干的骨折是穩(wěn)定的，無(wú)需再進(jìn)行影像學(xué)隨訪[7]。
產(chǎn)傷臂叢神經(jīng)性麻痹患兒通過(guò)手術(shù)改善外旋功能的同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致中線功能的丟失?；仡櫺苑治隽?0例產(chǎn)傷臂叢神經(jīng)性麻痹患兒，這些患兒先前都曾接受過(guò)關(guān)節(jié)囊松解和肌腱轉(zhuǎn)移來(lái)改善外展外旋功能。使用改良Mallet評(píng)分，內(nèi)旋評(píng)分從術(shù)前平均2.71分降低到術(shù)后2.15分。9例患者隨后接受了去旋轉(zhuǎn)肱骨截骨術(shù)來(lái)改善中線功能，平均矯正度為47.8°（范圍為20°至85°），而內(nèi)旋的改良Mallet評(píng)分提高到2.7分[8]。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)有兩項(xiàng)關(guān)于兒童膝關(guān)節(jié)鏡后有癥狀的靜脈血栓發(fā)生率研究。由Murphy等人進(jìn)行的第一項(xiàng)研究，回顧了5年間2783例年齡15至18歲膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患兒。其中有7例發(fā)生了有癥狀的靜脈血栓，發(fā)生率為0.25%[9]。同樣，由Lau等人進(jìn)行的另一項(xiàng)研究，回顧了746名患兒（平均年齡15.2歲），報(bào)道膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有癥狀且經(jīng)證實(shí)的靜脈血栓發(fā)生率為0.27%[10]。
年輕患者半月板撕裂后保留半月板是非常重要，因?yàn)楸Ａ舻陌朐掳蹇梢韵拗脐P(guān)節(jié)退變的發(fā)生。研究者回顧性整理了過(guò)去十余年共280例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板桶柄樣撕裂青少年患者的臨床、影像學(xué)和手術(shù)資料。作者評(píng)估了再次手術(shù)和持續(xù)性疼痛的危險(xiǎn)因素。181例（65%）實(shí)施了半月板修補(bǔ)術(shù)，103例（37%）同期進(jìn)行了前交叉韌帶（ACL）的手術(shù)。與起初半月板損傷或手術(shù)操作相關(guān)的再次手術(shù)，在半月板修補(bǔ)術(shù)后的發(fā)生率為32%，高于半月板切除術(shù)后的8%。在185名患者中，170例（92%）在最終隨訪時(shí)疼痛緩解。同期進(jìn)行ACL手術(shù)的患者更慢地恢復(fù)體育活動(dòng)，再手術(shù)率也低[11]。
兒童人群的ACL重建一直受到研究關(guān)注。在早期隨訪研究中，肥胖并沒有增加術(shù)后移植韌帶斷裂、對(duì)側(cè)損傷或新發(fā)半月板撕裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總體上，超重和肥胖兒童在ACL斷裂后，比BMI正常的兒童有更多的半月板撕裂和更多的不可修復(fù)的半月板損傷[12]。最近一項(xiàng)研究顯示，軟組織移植物用作ACL重建可能有更高的失敗率，其失敗率（13%）是用髕腱移植重建失敗率（6%）的兩倍（p<0.001）[13]。
一項(xiàng)配對(duì)對(duì)照研究比較了20例移位的脛骨髁間棘骨折手術(shù)固定患者和40例ACL重建手術(shù)患者，來(lái)判斷臨床預(yù)后、活動(dòng)恢復(fù)或再損傷率是否存在差異。術(shù)后，脛骨髁間棘骨折組出現(xiàn)更多膝關(guān)節(jié)松弛、關(guān)節(jié)纖維化發(fā)生率更高，平均臨床預(yù)后評(píng)分更低。作者注意到后續(xù)出現(xiàn)ACL損傷的發(fā)生率上兩者無(wú)差異。脛骨髁間棘骨折組更早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，但是兩組術(shù)后活動(dòng)級(jí)別相似[14]。
一項(xiàng)回顧性研究分析了從2010年至2016年41名因急性髕骨脫位伴有骨軟骨游離體而進(jìn)行手術(shù)治療的青少年患者，以明確不進(jìn)行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建時(shí)髕股不穩(wěn)定的復(fù)發(fā)率。在平均4.1年的隨訪中，61%的患者再次發(fā)生不穩(wěn)定，39%后續(xù)需要做內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建。脛骨結(jié)節(jié)-滑車溝間距（TT-TG）>15mm是髕骨不穩(wěn)定復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[15]。
感染檢測(cè)化膿性關(guān)節(jié)炎理想的手段應(yīng)該是經(jīng)濟(jì)而簡(jiǎn)單，及時(shí)而又精準(zhǔn)的。有一種簡(jiǎn)便的方法，目前已經(jīng)應(yīng)用在了腹腔感染、胸腔感染等外科感染方面。那就是白細(xì)胞酯酶條帶檢測(cè)（LE條帶檢測(cè)），LE條帶能夠間接檢測(cè)白細(xì)胞的情況，結(jié)果從陰性到三個(gè)+的強(qiáng)陽(yáng)性。但是還沒有對(duì)于小兒化膿性關(guān)炎方面LE條帶檢測(cè)有效性的研究。Mortazavi等人做了一個(gè)前瞻性研究，來(lái)評(píng)估白細(xì)胞脂酶條帶檢測(cè)法診斷兒童化膿性關(guān)節(jié)炎的有效性。對(duì)25個(gè)可疑化膿性關(guān)節(jié)炎的住院患兒進(jìn)行了關(guān)節(jié)穿刺，并做了LE條帶檢測(cè)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和穿刺液培養(yǎng)。對(duì)照組是25個(gè)接受了先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的關(guān)節(jié)液，并對(duì)關(guān)節(jié)液同樣進(jìn)行了上述檢測(cè)。結(jié)果顯示白細(xì)胞脂酶檢測(cè)的敏感性100%，特異性83%，陰性預(yù)測(cè)值100%[16]。革蘭染色目前被認(rèn)為是一種比較低效的化膿性關(guān)節(jié)炎篩選手段，并且對(duì)革蘭染色陰性的微生物而言更加無(wú)效。在一項(xiàng)針對(duì)302名患兒的回顧性試驗(yàn)中，革蘭染色診斷的陽(yáng)性率僅為40%，特異性是97%[17]。
一項(xiàng)多中心的研究總結(jié)分析化膿性髖關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)切開引流術(shù)后再手術(shù)的危險(xiǎn)因素。納入可能的風(fēng)險(xiǎn)因素包括了各項(xiàng)體征、血液指標(biāo)、影像學(xué)檢查、感染的細(xì)菌種類和手術(shù)方式，首次手術(shù)方式是關(guān)節(jié)切開術(shù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)41%（56例）的患兒在平均5.5天進(jìn)行了再次清創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果顯示獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素為CRP>10、血沉>40mm/h；能夠顯著增加再手術(shù)比率的是：關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨髓炎和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染[18]。
診斷化膿性髖關(guān)節(jié)炎的Kocher標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)普遍被接受，其中列了4條標(biāo)準(zhǔn)用以區(qū)分化膿性髖關(guān)節(jié)炎和毒性滑膜炎：1.不負(fù)重時(shí)的疼痛；2.血沉>40mm/h；3.體溫>38.5度；4.白細(xì)胞>12×109/L。滿足上述四條中的三條就可成立診斷。但是Kocher標(biāo)準(zhǔn)在化膿性膝關(guān)節(jié)炎上的應(yīng)用仍不明確?；仡櫺匝芯糠治鰞和t(yī)院就診的104名確診化膿性膝關(guān)節(jié)炎的患兒。應(yīng)用Kocher標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，52%的化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者被漏診，說(shuō)明Kocher針對(duì)滑膜炎和髖關(guān)節(jié)炎的鑒別標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于其他關(guān)節(jié)不是十分合適，對(duì)膝關(guān)節(jié)特異性的標(biāo)準(zhǔn)還需要更多更深入的研究[19]。
最近的兩項(xiàng)研究調(diào)查了抗生素使用時(shí)機(jī)對(duì)肌肉骨骼感染兒童細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和臨床結(jié)果的影響。回顧性研究113名肌肉骨骼感染患兒發(fā)現(xiàn)，組織微生物培養(yǎng)的敏感性沒有因?yàn)榭股氐氖褂枚档?；反而越早地?yīng)用抗生素能縮短住院時(shí)間、局限感染病灶[20]。同樣，另一項(xiàng)131名肌肉骨骼感染患者的研究也表明術(shù)前使用抗生素并不降低手術(shù)區(qū)域培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果[21]。
肢體畸形一項(xiàng)77例患兒（131個(gè)骨骺）的回顧性研究，旨在利用比率方法預(yù)測(cè)時(shí)間來(lái)進(jìn)行下肢成角畸形矯正的有效性。預(yù)測(cè)和實(shí)際時(shí)間匹配的只有15%，此外69%的病例并沒有達(dá)到預(yù)期。膝內(nèi)翻的預(yù)測(cè)比膝外翻更準(zhǔn)確，68%病例實(shí)際矯正與預(yù)測(cè)結(jié)果相差在3個(gè)月內(nèi)。作者建議如果使用比率方法計(jì)劃骨骺阻滯術(shù)的話，需額外加上2-4個(gè)月的預(yù)期時(shí)間[22]。
一項(xiàng)35例（47個(gè)骨骺）的研究調(diào)查顯示初期置入螺釘間的夾角（0°-30°）和張力帶鋼板骨骺阻滯平均矯正率，二者沒有相關(guān)性。當(dāng)放入張力帶8字板螺釘時(shí)，更建議螺釘優(yōu)先按照解剖要求置入，以避免對(duì)骺板造成損傷，而不是過(guò)度關(guān)注螺釘彼此之間的夾角[23]。
回顧性分析采用股骨遠(yuǎn)端前方半側(cè)骨骺阻滯來(lái)矯正神經(jīng)肌肉疾病患兒膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。和對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)屈曲攣縮有改善。步態(tài)分析顯示膝關(guān)節(jié)屈曲有所改善，能獲得更好的步態(tài)。12個(gè)膝關(guān)節(jié)改善效果不佳，主要是因?yàn)槟挲g大和股骨遠(yuǎn)端后方條件不佳，是失敗的危險(xiǎn)因素[24]。
骨骺阻滯對(duì)于治療兒童下肢長(zhǎng)度不等效果是良好的?；仡櫺匝芯抗趋拷Y(jié)構(gòu)正常863例下肢不等長(zhǎng)采用骨骺阻滯的患兒，并發(fā)癥是很少的（7%，60例）。有37例骨骺相關(guān)的并發(fā)癥，包括成角畸形（31例）和過(guò)度矯正（6例）。并發(fā)癥更多見于小年齡、下肢不等長(zhǎng)程度明顯，以及存在先天性病因的患兒[25]。
髖關(guān)節(jié)來(lái)自中國(guó)多中心兒童骨科研究組的兩項(xiàng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的回顧性研究。一項(xiàng)研究51例（64髖），年齡24-36個(gè)月大的幼兒接受了牽引、內(nèi)收肌松解、髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位、石膏固定術(shù)。在符合納入條件的51髖中，達(dá)到穩(wěn)定復(fù)位的有39髖（76.5%），再脫位有12髖（23.5%）。經(jīng)閉合復(fù)位治療的患兒中，42.5%有殘余髖臼發(fā)育不良[26]。第二項(xiàng)研究回顧分析接受閉合復(fù)位治療的89名兒童（99髖） ，平均年齡為16個(gè)月。認(rèn)為髖臼指數(shù)是預(yù)測(cè)閉合復(fù)位后髖臼殘余發(fā)育不良的最佳指標(biāo)。如果髖臼指數(shù)在術(shù)后1年為>28°，或在術(shù)后2-4年為>25°，則有可能需要第二次手術(shù)干預(yù)[27]。
在一項(xiàng)回顧性研究中，Maranho等人將180例單側(cè)股骨頭骨骺滑脫與70例進(jìn)展為對(duì)側(cè)滑脫的股骨頭骨骺進(jìn)行比較，以確定骨骺結(jié)節(jié)是否在本病中起作用。作者在這70例中發(fā)現(xiàn)84%的骨骺結(jié)節(jié)干骺端有透亮影，特異性為99%。在診斷前9周的x線片可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)透亮影。如果這個(gè)征在無(wú)癥狀的患者中被發(fā)現(xiàn)，則建議進(jìn)一步MRI檢查以明確骨骺滑脫[28]。
與年齡和性別匹配的對(duì)照組（n=17）相比，評(píng)估股骨骨骺滑脫患者股骨近端血管供應(yīng)（n=17）；作者采用延遲釓增強(qiáng)MRI(dGEMRIC)，檢查股骨頸的后上方血供。股骨骨骺滑脫的髖關(guān)節(jié)中，5例不穩(wěn)定髖和13例穩(wěn)定髖平均有2條動(dòng)脈，對(duì)照組至少有4條動(dòng)脈[29]。股骨頭骨骺滑脫的患者可能更容易因手術(shù)損害外側(cè)骨骺的血供。
青少年運(yùn)動(dòng)員有癥狀的股骨髖臼撞擊可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡成功治療。通過(guò)對(duì)一個(gè)前瞻性數(shù)據(jù)庫(kù)中的患者進(jìn)行一項(xiàng)回顧性研究。該研究顯示，在一家機(jī)構(gòu)接受了髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的69名（81髖）青少年運(yùn)動(dòng)員，對(duì)其隨訪2年。其中61髖（75%）為女性患者，82%的患者行盂唇修復(fù)。Outerbridge分級(jí)為2以上的病變常累及髖臼（24%）而非股骨頭（5%）。評(píng)分在2年隨訪中顯著改善，84%的患者恢復(fù)體育活動(dòng)，只有7%需要翻修手術(shù)[30]。
脊柱一項(xiàng)關(guān)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行觀察、支具或手術(shù)治療后與健康有關(guān)的生活質(zhì)量研究。對(duì)來(lái)自單個(gè)中心的180名患者進(jìn)行了至少20年的隨訪。在觀察組的36名患者中，有5例在成人期接受了脊柱側(cè)彎手術(shù)；支具組的41名患者中只有1人需要額外的脊柱外科手術(shù)；手術(shù)組的103名患者中有7例在成年時(shí)需要進(jìn)行翻修手術(shù)。15名患者（4名支具組，7名融合手術(shù)患者，4名觀察組）在成年后接受外科手術(shù)。在平均30年的隨訪中，支具組、手術(shù)組和觀察組之間沒有發(fā)現(xiàn)患者報(bào)告的結(jié)果有顯著差異[31]。
在過(guò)去十年中，人們已經(jīng)趨向于用磁控生長(zhǎng)棒而不是其他方法治療早發(fā)性脊柱側(cè)彎。通過(guò)多中心、早發(fā)性脊柱側(cè)彎患者數(shù)據(jù)庫(kù)，研究表明從傳統(tǒng)的生長(zhǎng)棒轉(zhuǎn)換為磁控生長(zhǎng)棒的患者獲得了避免頻繁返回手術(shù)室和改善患者或家庭負(fù)擔(dān)的明顯優(yōu)勢(shì)。本研究納入了156例接受傳統(tǒng)生長(zhǎng)棒技術(shù)治療的患者、114例接受磁控生長(zhǎng)棒治療的患者和32名從傳統(tǒng)生長(zhǎng)棒轉(zhuǎn)換至磁控生長(zhǎng)棒的患者。這些患者完成至少1次治療前和1次治療后的EOSQ-24（早發(fā)性脊柱側(cè)彎24項(xiàng)目問卷）調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在轉(zhuǎn)換者與其他2個(gè)治療組之間的任何EOSQ-24區(qū)域中未觀察到顯著差異。在磁控生長(zhǎng)棒組中，患者或家庭負(fù)擔(dān)或滿意度在術(shù)后無(wú)顯著改善[32]。
遠(yuǎn)端adding-on現(xiàn)象是青春期特發(fā)性脊柱側(cè)彎后脊柱融合手術(shù)后的一個(gè)焦點(diǎn)。Lenke 1B型和1C型側(cè)彎患者遠(yuǎn)端adding-on現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素尚未得到很好的研究。對(duì)46名接受后路融合矯形的1B型或1C型側(cè)彎患者進(jìn)行回顧性研究顯示，11名患者（24%）發(fā)生了遠(yuǎn)端adding-on現(xiàn)象。遠(yuǎn)端adding-on現(xiàn)象一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素是手術(shù)中選擇的最遠(yuǎn)固定椎位于下方觸及椎或其近端。在選擇性胸椎融合中，最遠(yuǎn)固定椎應(yīng)選擇下方觸及椎或其遠(yuǎn)端，以避免遠(yuǎn)端adding-on現(xiàn)象的發(fā)生[33]。
一項(xiàng)單中心616名序列患者（2001-2016年）進(jìn)行的回顧性研究，研究小兒脊柱畸形手術(shù)后早期深部手術(shù)部位感染（<手術(shù)后3個(gè)月）的危險(xiǎn)因素。共11例患者發(fā)生了手術(shù)部位感染。獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括非特發(fā)性脊柱側(cè)彎（神經(jīng)肌肉性、先天性和綜合征性）和術(shù)中晶體補(bǔ)液使用量。使用的平均晶體補(bǔ)液（和標(biāo)準(zhǔn)差）在手術(shù)部位感染組為3.3±1.2L，在未感染組為2.4±1.0L（p=0.019）。患者體重或手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異，手術(shù)中3小時(shí)后重復(fù)使用抗生素對(duì)手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著影響[34]。
Chance骨折漏診可能導(dǎo)致治療延遲和預(yù)后差?；仡櫺苑治鲈谝涣鞲呒?jí)別的兒童創(chuàng)傷中心治療過(guò)的患者，確認(rèn)26名胸腰椎屈曲型損傷的患者。在這些患者中，有7人存在Chance骨折；其中5例（71%）Chance骨折患者最初被誤診：3例誤診為壓縮性骨折，1例為暴裂性骨折和1例為肌肉骨骼疼痛；平均延遲診斷時(shí)間是95天；所以建議對(duì)所有胸腰椎損傷都要高度懷疑，提高警惕，以早期治療Chance骨折，改善預(yù)后[35]。
神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎的脊柱融合手術(shù)術(shù)前的家庭咨詢是一個(gè)重要的組成部分。對(duì)18個(gè)兒童的家庭就決定手術(shù)和手術(shù)過(guò)程準(zhǔn)備的一系列重要項(xiàng)目進(jìn)行了采訪。家長(zhǎng)們反映手術(shù)醫(yī)生要簡(jiǎn)化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和益處，花長(zhǎng)時(shí)間來(lái)決定手術(shù)與否可能對(duì)孩子并沒有好處，帶來(lái)決定手術(shù)前的焦慮和恐懼，要預(yù)估孩子術(shù)后的疼痛，術(shù)后的長(zhǎng)期康復(fù)，鼓勵(lì)家屬在整個(gè)圍手術(shù)期積極參與并宣傳。這個(gè)建議可以幫助手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前向家屬所需傳達(dá)的信息[36]。
己經(jīng)發(fā)現(xiàn)腦癱患者在肉毒桿菌毒素肌肉注射后會(huì)出現(xiàn)肌肉減少。一項(xiàng)接受腓腸肌注射的11名腦癱患者的研究發(fā)現(xiàn)，在注射后4周、13周和25周時(shí)，MRI檢查顯示腓腸肌肌肉體積減小。與此同時(shí)，比目魚肌的體積在相同時(shí)間間隔內(nèi)增加，足底屈趾肌群無(wú)變化?？紤]到A型肉毒桿菌毒素注射后痙攣癥狀的改善是短期的，而肌注后導(dǎo)致肌肉減少是不可逆。因此，對(duì)痙攣性腦癱患兒常規(guī)反復(fù)注射治療應(yīng)重新考慮[37]。
由于缺乏明確的患者選擇標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用股直肌轉(zhuǎn)移治療腦癱患兒膝關(guān)節(jié)僵硬步態(tài)（腦癱膝僵硬步態(tài)：步態(tài)擺動(dòng)相，膝關(guān)節(jié)屈曲峰值延遲或者降低。主要原因：雙側(cè)支撐相和擺動(dòng)相中股直肌過(guò)度活動(dòng)）的效果不一。回顧性研究16例（20個(gè)肢體）GMFCS-I級(jí)和/或II級(jí)痙攣性腦癱患兒所進(jìn)行的股直肌移位術(shù)（股直肌轉(zhuǎn)位（RFT）：髕骨處松解股直肌肌腱，后轉(zhuǎn)移至內(nèi)側(cè)腘繩肌或外側(cè)髂脛束）。膝關(guān)節(jié)僵硬步態(tài)及術(shù)前、術(shù)后三維步態(tài)分析（髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)是確定步態(tài)膝關(guān)節(jié)屈曲峰值的重要因素）。使用兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）一個(gè)單參數(shù)的臀力峰值標(biāo)準(zhǔn)；（2）一個(gè)雙參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)（臀力峰值與步態(tài)中臀力峰值發(fā)生的時(shí)間相結(jié)合）。采用單參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，13個(gè)肢體符合標(biāo)準(zhǔn)，11個(gè)肢體預(yù)后良好，7個(gè)肢體不符合標(biāo)準(zhǔn)，其中6個(gè)結(jié)果較差（p=0.0049）。采用雙參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，11個(gè)肢體符合標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)后都好。9個(gè)肢體不符合標(biāo)準(zhǔn)，其中8個(gè)結(jié)果較差（p=0.0002）。通過(guò)步態(tài)分析評(píng)估腦癱患兒臀力峰值（PHP）來(lái)幫助預(yù)測(cè)RFT的結(jié)果，并確定其可用性，以選擇適當(dāng)?shù)牟∪薣38]。
不能行走的兒童容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位的問題，但是缺乏何時(shí)開始漂移或者進(jìn)展的研究信息。一項(xiàng)多中心前瞻性觀察研究納入235名3-10歲GMFCS-IV or V級(jí) ）的兒童，每年通過(guò)X線測(cè)量Reimers髖關(guān)節(jié)漂移指數(shù)。至少一側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)生股骨頭外移（>40%）發(fā)生率24.3%。骨盆傾斜的兒童有51.4%存在非對(duì)稱性Reimers股骨頭外移率，24.4%對(duì)稱性Reimers股骨頭外移率。大多數(shù)兒童股骨頭軌跡穩(wěn)定，隨時(shí)間遷移股骨頭外移發(fā)生率低[39]。
關(guān)于痙攣性腦癱嬰兒髖脫位的治療資料很少。一項(xiàng)單中心、回顧性研究了11例（15髖）進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)的痙攣性腦癱患兒，術(shù)前平均AI 29°（19-46°），采用切開復(fù)位（15髖），內(nèi)收肌切斷松解（14 hips），股骨截骨（10髖）和骨盆截骨（12髖），術(shù)后平均隨訪40月（13-71月），平均股骨頭外移指數(shù)7% （-30%-46%），平均AI 22°（9-38°）。無(wú)股骨頭壞死，合并/不合并骨盆/股骨截骨的髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位手術(shù)成功率90%，股骨頭復(fù)位穩(wěn)定[40]。
足馬蹄內(nèi)翻足繼續(xù)被廣泛關(guān)注。Zapata等人的前瞻性研究中，納入172例馬蹄內(nèi)翻足患兒，分別采用了Ponseti方法（91名兒童）或法式物理治療方法（81名兒童）。在患兒10歲的時(shí)候通過(guò)Bruininks-Oseresky運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試檢測(cè)粗大運(yùn)動(dòng)功能。法式功能物理治療法在跑步速度、身體協(xié)調(diào)性、力量和敏捷性方面都有更好的表現(xiàn)。作者認(rèn)為對(duì)于接受Ponseti治療的患兒，如果輔以物理治療方法，對(duì)兒童的粗大運(yùn)動(dòng)將有益處[41]。
另一項(xiàng)42例（64畸形足）患者的前瞻性隊(duì)列研究，隨訪至5歲或復(fù)發(fā)，即需要額外石膏支具或手術(shù)治療，有26足（40%）復(fù)發(fā)，特別是在運(yùn)用替代的外展支具病人中14/20。石膏、支具固定時(shí)間與復(fù)發(fā)相關(guān)，而和年齡、Dimeglio評(píng)分、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、主觀依從性無(wú)關(guān)[42]。
長(zhǎng)期使用內(nèi)側(cè)足弓支撐或鞋墊對(duì)特發(fā)性扁平足的結(jié)構(gòu)影響尚不清楚。這一項(xiàng)前瞻性研究比較了31名特發(fā)性柔軟性平足兒童（18名使用足弓墊和13名對(duì)照組）。在平均4年的隨訪中，兩組病例多個(gè)放射學(xué)參數(shù)都有改善，但仍然是超出了正常范圍。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[43]。
在跟舟融合手術(shù)切除中，有很多不同方式的填充物。3個(gè)研究機(jī)構(gòu)回顧性比較了56足（(48例）采用不同間質(zhì)物，其中脂肪移植物（23足）、骨蠟（18足）和伸趾短?。?5足）的治療。伸趾短肌組有更多的疼痛，美國(guó)骨科足踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分較低，融合復(fù)發(fā)更多。所有5例復(fù)發(fā)病人均在伸趾短肌組[44]。
骨科循證依據(jù)JBJS的編輯人員回顧了大量最新發(fā)表的關(guān)于肌肉骨骼系統(tǒng)高等級(jí)證據(jù)的研究。除了本新進(jìn)展綜述中已經(jīng)引用的文章外，還有10篇與小兒骨科手術(shù)相關(guān)的文章附在標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)后，每一篇文章都有一個(gè)簡(jiǎn)短的評(píng)論，以循證的方式來(lái)幫助你在這個(gè)亞?？祁I(lǐng)域進(jìn)一步閱讀。
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另外10篇文獻(xiàn)
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本文旨在通過(guò)回顧文獻(xiàn)，探討多重手術(shù)治療兒童腦癱的效果及滿意度。共納入74篇文獻(xiàn)，包括1篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和73篇隊(duì)列研究。兩名獨(dú)立的研究人員分別對(duì)大運(yùn)動(dòng)功能、步速、步態(tài)、活動(dòng)度、力量、強(qiáng)直狀態(tài)、參與度（participation）、生活質(zhì)量、滿意程度和不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示多重手術(shù)并不能改變患兒的大運(yùn)動(dòng)功能，但是明顯改善患兒步態(tài)。僅有5篇文獻(xiàn)報(bào)道了參與度和生活質(zhì)量，但是有17篇文獻(xiàn)報(bào)道了不良事件的發(fā)生。
[2] Gelfer Y, Wientroub S, Hughes K, Fontalis A, Eastwood DM. Congenital talipes equinovarus: a systematic review of relapse as a primary outcome of the Ponseti method. Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):639-45.
本文為一項(xiàng)前瞻性、經(jīng)注冊(cè)的系統(tǒng)綜述，旨在探討Ponseti石膏矯形治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療效果及復(fù)發(fā)情況，并且明確如何對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)、糾正及復(fù)發(fā)進(jìn)行評(píng)估。共納入84篇文章，包括7335名患兒（10535足）。Pirani評(píng)分是最常用的確定復(fù)發(fā)的方法，只有57%的研究確定了是否復(fù)發(fā)，而且使用的評(píng)估方法有很大的變異性。復(fù)發(fā)和需要后續(xù)手術(shù)治療的概率隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。其中復(fù)發(fā)后需要大手術(shù)矯正的概率為1.4%至53.3%，需要小手術(shù)矯正的概率為0.6%至48.8%。這些結(jié)果表明，矯正和復(fù)發(fā)的足部定義不清，這導(dǎo)致了結(jié)果的可變性。因此需要一個(gè)更好的能夠定義復(fù)發(fā)的方法。
[3] Iyer S, Boachie-Adjei O, Duah HO, Yankey KP, Mahmud R, Wulff I, Tutu HO, Akoto H; FOCOS Spine Research Group. Halo gravity traction can mitigate preoperative risk factors and early surgical complications in complex spine deformity. Spine. 2019 May 1;44(9):629-36.
一項(xiàng)包涵96名患兒的回顧性研究旨在探討術(shù)前Halo重力牽引在減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面的作用。FOCOS (Foundation of Orthopedics and Complex Spine) 評(píng)分用來(lái)量化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。FOCOS評(píng)分是根據(jù)患者情況（ASIS [American Spinal Injury Association]評(píng)分、BMI和病因?qū)W）、計(jì)劃因素（截骨計(jì)劃和脊柱融合數(shù)量）和彎曲的程度。評(píng)分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)用Halo重力牽引前后FOCOS評(píng)分相差≥10分者，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較小于10分者大5倍。因此作者認(rèn)為術(shù)前Halo重力牽引可以通過(guò)改善脊柱側(cè)彎程度和減少三柱截骨的需求來(lái)降低FOCOS評(píng)分和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。Halo重力牽引的并發(fā)癥出現(xiàn)率為34%，但是需要進(jìn)一步處理的僅占8.3%。
[4] Kim DH, Kim N, Lee JH, Jo M, Choi YS. Efficacy of preemptive analgesia on acute postoperative pain in children undergoing major orthopaedic surgery of the lower extremities. J Pain Res. 2018 Sep 26;11:2061-70.
理想的兒童骨科下肢大手術(shù)術(shù)后陣痛的方法尚不明確。隨機(jī)在23名患兒術(shù)中硬膜外注入0.1%羅哌卡因，對(duì)術(shù)后患兒疼痛情況和對(duì)止痛劑的需求情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與對(duì)照組（生理鹽水注射組）進(jìn)行對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分在術(shù)后30分鐘和6小時(shí)明顯低于對(duì)照組。但是在術(shù)后12、24和48小時(shí)未見與對(duì)照組之間有明顯差異。因此，作者認(rèn)為兒童在接受下肢矯形手術(shù)時(shí)在硬膜外注射羅哌卡因，在術(shù)后沒有顯示出預(yù)先鎮(zhèn)痛的效果。
[5] Lee DY, Park YJ, Song SY, Hwang SC, Park JS, Kang DG.Which technique is better for treating patellar dislocation? A systematic review and meta-analysis. Arthroscopy. 2018 Nov;34(11):3082-93.
為了明確哪種手術(shù)方式可以較好的改變髕骨脫位術(shù)后髕骨的穩(wěn)定和功能恢復(fù)，作者搜索了MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register、Web of Science和Scopus electronic數(shù)據(jù)庫(kù)，共收集了11篇發(fā)表在2017年8月的文獻(xiàn)。原發(fā)性髕骨脫位在保守治療組與手術(shù)治療組的療效無(wú)顯著差異。在復(fù)發(fā)性髕骨脫位的患者中，內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建與內(nèi)側(cè)軟組織重組手術(shù)相比，具有更好的臨床效果。
[6] Lee SH, Yun SJ. Diagnostic performance of ultrasonography for detection of pediatric elbow fracture: a meta-analysis. Ann Emerg Med. 2019 Oct;74(4): 493-502. Epub 2019 May 9.
作者為研究超聲在小兒骨關(guān)節(jié)外傷造成肘關(guān)節(jié)骨折的診斷精確性，在搜索文獻(xiàn)篩選獲得10項(xiàng)研究（519例患兒）。META分析數(shù)據(jù)顯示超聲診斷肘關(guān)節(jié)骨折的假陰性率僅3.7%，作者得出結(jié)論是由專業(yè)醫(yī)師操作完成的超聲檢查可作為兒童肘關(guān)節(jié)骨折的一線診斷工具。
[7] Makarov MR, Jackson TJ, Smith CM, Jo CH, Birch JG. Timing of epiphysiodesis to correct leg-length discrepancy: a comparison of prediction methods. J Bone Joint Surg Am. 2018 Jul 18;100(14):1217-22.
作者通過(guò)對(duì)77例行骨骺固定術(shù)患兒隨訪至骨成熟檢驗(yàn)不同生長(zhǎng)預(yù)測(cè)工具對(duì)預(yù)測(cè)骨骼發(fā)育成熟時(shí)的肢體長(zhǎng)度及下肢不等長(zhǎng)的最后差距。作者將White-Menelaus法,Anderson-Green生長(zhǎng)-剩余量法, Moseley直線圖法,和Paley乘數(shù)法對(duì)骨骼發(fā)育成熟時(shí)雙下肢長(zhǎng)度及下肢不等長(zhǎng)差距與實(shí)測(cè)值對(duì)比。各方法用骨齡預(yù)測(cè)時(shí)均比用實(shí)際年齡預(yù)測(cè)時(shí)更準(zhǔn)確。Paley乘數(shù)法在該隨訪人群中預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度最差。直線圖法對(duì)短肢的預(yù)測(cè)誤差為1.8±1.2cm，而乘數(shù)法則為2.5±2.0cm。對(duì)被骨骺固定的長(zhǎng)肢的預(yù)測(cè)誤差在直線圖法中為1.2±1.1cm，乘數(shù)法則為1.7±1.5cm。
[8] Ovadia D. Drexler M, Kramer M, Herman A, Lebel DE. Closed wound subfascial suction drainage in posterior fusion surgery for adolescent idiopathic scoliosis: a prospective randomized control study. Spine (Phila Pa 1976). 2019 Mar 15;44(6):377-83.
為對(duì)比是否放置引流對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路融合術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響設(shè)計(jì)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究。對(duì)100例擬行脊柱后路融合內(nèi)固定置入術(shù)患兒依盲法分為引流組（48例）與非引流組（52例）。觀察指標(biāo)包括傷口愈合、血色素、血比容和發(fā)熱情況。平均隨訪時(shí)間20個(gè)月。非引流組發(fā)生的并發(fā)癥包括1例肺炎（1.9%），2例傷口裂開（3.8%），2例傷口表面感染（3.8%）。引流組有1例傷口裂開。兩組均無(wú)深部感染發(fā)生。由于兩組的并發(fā)癥發(fā)生率都較低且無(wú)明顯差異，作者認(rèn)為放置深部引流對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路融合術(shù)不會(huì)帶來(lái)明顯的獲益。
[9] Selhorst M, Rice W, Jackowski M, Degenhart T, Coffman S. Sequential cognitive and physical approach (SCOPA) for patellofemoral pain: a randomized controlled trial in adolescent patients. Clin Rehabil. 2018 Dec;32(12): 1624-35. Epub 2018 Jul 26.
為對(duì)比青少年髕股關(guān)節(jié)痛的康復(fù)訓(xùn)練療效設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將55例患兒隨機(jī)分組到將髕股關(guān)節(jié)痛視為社會(huì)心理與生理雙重負(fù)擔(dān)而采用序貫康復(fù)療程的SCOPA組與僅將髕股關(guān)節(jié)痛視為生理負(fù)擔(dān)的傳統(tǒng)康復(fù)療程的對(duì)照組。兩組在開始時(shí)具有相似的功能與疼痛。隨后SCOPA組的患兒在六周時(shí)獲得更明顯的臨床功能改善。兩組到康復(fù)六個(gè)月時(shí)各項(xiàng)臨床功能改善再次相似。
[10] Yoshihara H. Surgical treatment of Lenke type 5 adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2019 Jul 1;44(13):E788-99.
作者通過(guò)對(duì)2018年8月以來(lái)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)回顧了Lenke 5型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療。共納入50項(xiàng)研究。前路術(shù)式的平均融合節(jié)段從3.6到5.3節(jié)，在隨訪終點(diǎn)胸腰段/腰段側(cè)彎改善率從53%到86%。后路術(shù)式的平均融合節(jié)段從4.3到7.8節(jié)，在隨訪終點(diǎn)胸腰段/腰段側(cè)彎改善率從55%到94%。兩種術(shù)式均于術(shù)后有胸椎代償彎自主糾正。37項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)前的冠狀位失平衡在隨訪終點(diǎn)時(shí)已經(jīng)好轉(zhuǎn)（<20 mm）。在多數(shù)研究中SRS-22評(píng)分未提示術(shù)式間的預(yù)后差異。
來(lái)源：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院骨科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)
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